암/임신융모질환
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임신융모질환 치료 현황암/임신융모질환 2008. 1. 6. 20:02
임신 융모 질환은 현재 혈액 β-hCG 농도를 측정하여, 질환의 상태 즉, 치유여부를 판정하며 병이 호전되는 것을 ‘관해’라는 말로 표현합니다. 암이 치료 전에 비해서 50%이상 감소하였을 경우를 부분 관해라 하고 질병의 모든 증상과 징후가 완전히 소실되고 최소한 1개월 이상 지속되는 현상을 완전 관해라고 합니다. 물론 완전 관해라는 말은 현재 가능한 진단방법으로 찾을 수 없다는 의미이므로 완치라는 뜻은 아니며 완전 관해에 도달하였다고 해도 재발의 가능성은 있습니다. 그러므로 완전 관해가 유도되더라도 재발의 위험성이 높은 경우에는 항암화학요법을 몇 차례 더 시행하는 경우가 있습니다. 관해율은 침윤성 기태의 경우 거의 100% 가까이 보고되고 있으며, 융모상피암의 관해율은 예후점수표의 합계가 4점 이하인 ..
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임신융모질환 재발 및 전이암/임신융모질환 2008. 1. 6. 20:01
재발은 대개 치료종료 수 개월 내에 일어나지만, 3년 이상 지나서 늦게 발견되는 경우도 있습니다. 치료종료 후 혈중 β-hCG 농도를 지속적으로 확인하는 것이 재발확인에 매우 중요하며, 재발된 경우 항암화학요법, 방사선치료, 외과치료 혹은 이들 치료법을 병용하여 시행합니다. 임신 융모 질환의 치료에서 β-hCG 혈중농도가 치료효과 판정 및 재발에 중요한 역할을 합니다. 일반적으로 β-hCG 혈중 농도가 3주 연속 정상범위 내에 들면, 그 이후에는 1달 간격으로 12개월 동안 경과를 관찰합니다. 전이성 고위험 환자들(병기 Ⅳ)은 치료 후에 재발되는 경우가 많으므로 1달 간격으로, 24개월간 검사를 시행합니다. 추적 관찰 하면서 임상양상을 고려하여, 혈행성 전이가 이루어지는 부위(폐, 뇌 등)에 대한 영상검..
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임신융모질환 치료의 부작용암/임신융모질환 2008. 1. 6. 20:01
외과치료의 부작용 수술로 인한 부작용은 출혈, 장폐색, 혈관손상, 요관손상, 직장파열, 폐렴, 폐색전증 등이 있으며, 만성 합병증으로는 장기의 기능장애가 있을 수 있습니다. 자궁을 수술로 적출하면 월경이 사라지며 임신도 할 수 없지만, 자궁 부속기인 양쪽 난관-난소를 모두 절제하지 않았다면 여성 호르몬 결핍에 의한 조기 폐경 증상은 일어나지 않습니다. 항암화학요법의 부작용 임신 융모 질환에서 사용되는 항암제의 대표적인 부작용은 다음과 같으며, 이러한 부작용을 최소화하기 위한 약제를 항암화학요법 전후에 사용하거나, 항암제의 용량을 제한할 수 있습니다. ▶ 메소트렉세이트(Methotrexate) 점막 궤양, 골수 억제, 간독성, 알러지성 폐렴 ▶ 아드리아마이신(Adriamycin) 골수 억제, 탈모, 심장 ..
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임신융모질환 치료 방법암/임신융모질환 2008. 1. 6. 20:01
치료원칙 악성인 임신성 융모상피종은 침윤성 기태와 융모상피암 그리고 변종인 태반 부착부 융모성 종양을 말하며 영양배엽의 증식 정도와 조직괴사 양상 및 융모막의 존재 유무가 다르지만 임상에서는 지속적 융모상피종이란 범주로 동일한 치료를 시행합니다. 또한, 임신 융모 질환의 치료법으로 외과치료(소파술, 자궁적출술), 항암화학요법, 방사선치료 등이 있으며, 1956년에 도입된 항암화학요법으로 임신 융모 질환은 광범위한 전이가 있는 경우에도 치료가 가능한 질환이 되었습니다. 임신 융모 질환은 임신중독증, 갑상선기능항진증, 전해질 불균형, 빈혈이 동반될 수 있으므로 전신적인 치료도 같이 시행합니다. 또한 영양배엽 세포는 Rh-D요소를 나타내므로, Rh(-)인 경우 면역글로블린 주사를 맞아야 다음 임신 시에 태아수..
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임신융모질환 진행단계암/임신융모질환 2008. 1. 6. 20:00
암의 진행 정도를 병기(stage)라고 하는데, 임신 융모 질환이 발견되면 다른 장기로의 전이 유무를 검사하고 그에 따라 병기가 결정됩니다. 임신 융모 질환에서 포상기태는 양성 질환이므로 병기에서 제외하고, 악성인 임신성 융모상피종 중 암조직이 퍼진 정도 그리고 다른 신체부위로 전이되는 원격전이 여부에 따라서 1기에서 4기로 구분합니다. [1991년 FIGO에서 채택된 병기분류] 병기 진 행 정 도 stage Ⅰ 병변이 자궁 내에 국한 stage Ⅱ 병변이 자궁 밖에까지 퍼져있으나, 여성생식기(난소, 나팔관, 질, 광인대)에 국한 stage Ⅲ 폐로 전이됨 stage Ⅳ 생식기 및 폐 외의 전신적 전이 임신성 융모상피종의 예후인자들을 점수화해서 위험도를 측정하는 분류법을 예후점수제라고 하며, 항암제 치료..
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임신융모질환 진단방법암/임신융모질환 2008. 1. 6. 19:59
임신 융모 질환을 적절하게 치료하기 위해서는 우선 질병의 범위에 대해 철저한 조사가 필요합니다. 모든 환자는 과거력과 신체검사를 받아야 하며 복부 및 골반에 대한 초음파검사, β-hCG 혈중 농도를 포함한 혈액검사를 받으시게 됩니다. 또한, 전이된 병소에 대한 검사를 위해 임상증상을 고려하여 흉부 X-선검사, 두부 전산화단층촬영, 뇌척수액 검사를 시행합니다. 의사의 진찰과 초음파검사 대개의 경우 임신으로 정기 산전 진찰을 받는 과정 중에 질 출혈 등의 증상이 있거나, 무증상인 경우 초음파에서 눈송이가 날리는 듯한 포상 기태의 특징적인 소견을 보여 진단을 받게 됩니다. 환자의 병력 중 환자의 선행임신과 관련된 병력이 가장 중요하며, 소파술을 시행하여 조직병리소견을 확인합니다. 조직 검사 조직 검사는 의심이..
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임신융모질환 증상암/임신융모질환 2008. 1. 6. 19:59
가장 흔한 증상으로 질 출혈(97%)이 있으며, 절반정도에서 정상 임신에 비하여 자궁이 커져 있고, 약 1/4에서 임신중독증, 임신 오조증의 증상을 보입니다. 그 외 심계항진 및 진전 등의 증상을 보이는 갑상선기능항진증, 영양 배엽세포 색전, 난포막 황체 낭종, 폐, 질벽, 외음부 등으로 포상기태 조직의 전이되는 등으로 융모성질환이 진단되기도 합니다. 포상기태 질출혈, 자궁 크기의 증가, 임신초기의 자간전증, 심한 임신입덧, 갑상선기능 항진증, 영양막색전형성, 난포막황체낭 등의 증상이 있습니다. 특히 임신 24주 이전에 임신중독증이 나타나면 포상기태를 의심합니다. 임신성 융모상피종 ▶ 침윤성 기태 질 출혈과 자궁근조직 국소 침범에 의한 복강내 출혈 또는 자궁파열이 있을 수 있습니다. ▶ 융모상피암 악성 ..
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임신융모질환 조기검진암/임신융모질환 2008. 1. 6. 19:58
임신 융모 질환은 임신과 관련된 질환이고 처음에는 정상적인 임신과 구별할 수 없으므로 조기에 발견하기가 어렵습니다. 가임기 여성인 경우에 임신의 가능성이 있다면 의사의 진찰을 받고, 임신이 확인되면 주기적으로 산전 진찰을 받는 것이 중요합니다. 또한, 오심과 구토, 임신이나 유산 후에 질출혈, 분만과 유산 후에 자궁이 커지는 등 이상 증상이 있어도 의사의 진찰을 받으셔야 합니다. 임상증상, 초음파 검사, β-hCG 혈중 농도로 임신 융모 질환을 검진할 수 있는데, 초음파 검사에서는 임신주수에 비하여 큰 자궁 외에 눈보라 모양의 소견을 보입니다. 그리고 β-hCG 혈중 농도로 정상임신과 임신 융모 질환과의 정확한 감별은 어렵지만, 임신 융모 질환으로 진단 시 치료경과 판정 및 재발 판정에 중요한 역할을 합..