임신융모질환 진단방법

임신 융모 질환을 적절하게 치료하기 위해서는 우선 질병의 범위에 대해 철저한 조사가 필요합니다. 모든 환자는 과거력과 신체검사를 받아야 하며 복부 및 골반에 대한 초음파검사, β-hCG 혈중 농도를 포함한 혈액검사를 받으시게 됩니다.

또한, 전이된 병소에 대한 검사를 위해 임상증상을 고려하여 흉부 X-선검사, 두부 전산화단층촬영, 뇌척수액 검사를 시행합니다.

의사의 진찰과 초음파검사

대개의 경우 임신으로 정기 산전 진찰을 받는 과정 중에 질 출혈 등의 증상이 있거나, 무증상인 경우 초음파에서 눈송이가 날리는 듯한 포상 기태의 특징적인 소견을 보여 진단을 받게 됩니다.

환자의 병력 중 환자의 선행임신과 관련된 병력이 가장 중요하며, 소파술을 시행하여 조직병리소견을 확인합니다.

조직 검사

조직 검사는 의심이 가는 신체의 조직을 떼내 염색하여 현미경으로 자세히 관찰하는 검사 방법을 말합니다.

소파술이나 자궁적출술을 통해 얻은 조직은 육안 및 현미경으로 검사하여 조직의 악성도를 알 수 있습니다. 혈액검사나 영상검사 등과 더불어 정확한 진단 및 치료를 위해서 필수적이라고 할 수 있습니다.

융모성선자극호르몬 검사(human chorionic gonadotropin, β-hCG 검사)

융모성선자극호르몬은 임신 중 태반이나 임신 융모 질환의 영양배엽 세포에서 분비되며,

임신 초기에 황체를 유지시키는 기능을 합니다.

이 호르몬은 임신 융모 질환의 경우에 영양배엽 세포수와 비례하므로   정상적인 임신보다 훨씬 높은 값을 나타내게 됩니다.

또, 임신하지 않았는데도 융모성선자극호르몬이 계속 측정되는 것은 자궁 내에 잔여 영양배엽이 존재하거나 자궁 근층 및 자궁외 조직에서 영양배엽이 활성을 띠고 있다는 것을 의미합니다.

영상 검사

흉부 X-선 검사를 통해서 폐전이 유무를 확인합니다.

폐전이가 있더라도 약 40%정도에서 흉부 X-선 검사만으로는 정상으로 보이므로 기침, 객혈, 흉부 통증 등 폐전이와 관련된 증상이 있다면 흉부 전산화단층촬영을 시행합니다.

뇌, 복부 등과 관련 증상이 있다면 전산화단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI)을 통한 장기전이 유무를 확인합니다.

뇌척수액 검사

뇌(측뇌실)에서는 매일 500~700ml의 뇌척수액이 생성되어 뇌와 척수계를 순환하면서 완충작용을 합니다. 뇌척수액은 무색투명하며 물과 극미량의 단백질, 당 등으로 구성되어 있습니다.

뇌전이가 의심되나 영상검사로는 확인이 어려운 경우 생화학적 방법으로 요추천자를 통한 뇌척수액 검사를 시행합니다. 뇌척수액과 혈액에서 동시에 β-hCG 농도를 측정하여, 혈액과 뇌척수액의 β-hCG 비율이 60:1 이상인 경우 뇌전이를 진단합니다.

임신융모질환의 감별 진단

포상기태의 진단에서 감별을 요하는 경우는 다태임신, 절박유산, 불완전유산, 자궁외 임신, 계류유산 등의 비정상적인 임신과 자궁근종, 난소낭종 등을 동반한 임신입니다.  

이를 위해서는 hCG값 측정, 초음파검사, 동맥촬영 등 여러가지 검사방법을 통해서 감별 할 수 있습니다.

초음파검사는 태아조직이 존재하는 불완전포상기태일 경우 계류 유산이나 불완전 유산 등과 감별이 임상적으로 어려울 때가 있습니다. 그러므로 포상기태에 잘 동반되는 난포막황체낭종의 유무도 감별에 도움이 될 수 있으며 hCG값의 측정이 중요합니다. 크지 않은 다발성 자궁근종은 초음파 검사에서 감별이 어렵더라도 내진시 촉지감과 필수적으로 시행하는 hCG값 측정으로 진단될 수 있습니다. 그러나 임신을 동반한 경우는 포상기태 특징인 눈보라 모양과 비균질성 반향성 종괴를 비교 관찰해야 하며 특히 자궁근종이 낭종변화를 일으킨 경우는 소용돌이 모양(swirled appearance)을 관찰함으로써 포상기태와 감별을 요하는 것 중 하나이나 특히 자궁벽자궁관입신, 사이질 임신(interstitial pregnancy)에는 포상기태뿐 아니라 침윤성기태와도 감별해야 하는데, 이때에는 hCG값이 낮은 것이 특징입니다.

 

태반 부착부 융모성 종양은 합포체성 영양막 성분이 매우 적고 혈관벽이 부분적 또는 전체적으로 섬유소로 대체되어 있으며, 면역화학염색에 의한 hPL 과 hCG의 분포가 진단에 도움이 됩니다. 과도한 태반부착부위 반응은 자궁내막과 근층에 중간영양막세포의 증식이 심한 형태이지만 생리적 현상으로서 종괴를 형성하지 않습니다. 이는 소파수술로 얻어진 조직에서 융모막융모가 없는 경우에 감별진단이 어려우므로 소파수술 후 증가된 혈청 hCG 값이 지속되는 경우에 태반 부착부 융모성 종양을 의심할 수 있습니다.