■ 신결석이란?
일반적으로 신결석이란 신배결석, 신우결석 및 요관결석을 포함한 상부요로결석의 총칭이다. 칼슘 신결석이 80%이상 이며, 충격파쇄석술 및 외과적 시술에 의해 제거되지만, 내과적 처치도 이에 못지않게 중요한데 그 이유로서는 첫째, 결석의 발생 및 재발은 외과적 치료의 발전과는 무관하게 그 빈도가 발생되는바, 결석의 예방을 위해서는 결석 발생기전에 기초한 내과적 처치가 중요하다는 것과 둘째, 상당수의 결석은 외과적 치료없이 배출되고 있다는 점과 셋째, 결석에 수반된 증상(예, 감염, 심한통증)에 대해서는 조심스럽고 섬세한 내과적 처치가 필요할 것이다.
■ 신결석의 치료방법은?
1. 고칼슘뇨증이 있는 경우
장관내에서 칼슘의 흡수가 증가되어 뇨중 칼슘이 증가되어 있는 상태는 칼슘이 많은 음식(우유) 등의 섭취 제한 및 비타민 D의 과다복용을 삼가는 것도 주요 처치이며 이때 음식에 칼슘 제한시 oxalate의 섭취도 같이 제한해야 한다.
신장에서 재흡수 장애에 의해 고칼슘뇨증이 발생하는 경우는 칼슘의 신세뇨관에서 재흡수를 강화시킴으로서 요내 칼슘의 양을 감소시킬 수 있다.
원발성 부갑상선 기능항진증시 뼈에서 칼슘이 과량으로 빠져나와 발생되는 고칼슘뇨증은 부갑상선 절제술이 적절한 치료가 되겠으나 경증인 경우나 수술을 할 수 없을 때orthophosphate 등의 내과적 치료가 추천되나 그 효능은 인정되고 있지 않다.
2. 과옥살산뇨가 있는 경우
내과적 처치로서, 옥살산 전구물질(아스코르빈산)의 섭취제한, 음식에 마그네슘 및 칼슘의 투여등이 있으며 옥살산이 풍부한 음식인 시금치, 초코렛, 호도 및 밤을 제한해야 할 것이다.
3. 과요산뇨가 있는 경우
쇠고기, 돼지고기, 생선 등을 과잉 섭취한 병력을 가진 경우 흔히 과요산뇨증을 관찰할 수 있으며 치료로서 육류의 섭취제한, 수분섭취, 및 소변의 알카리화(약 6.5 유지), 약제를 통한 요산생성의 억제 등을 할수 있다.
4. 칼슘 옥살산 결석이 있으면서 뇨중 구연산 농도가 낮을 때
요중 구연산의 농도감소는 칼슘염의 결정화에 기여하여 결석의 발생 가능성이 높다. 이때 구연산칼륨을 투여하면 뇨중 구연산 농도를 높일 수 있다.
5. 신결석 치료상 요구되는 일반적 주요사항
수분섭취는 24시간에 적어도 3리터의 용량이 되어야 요중 칼슘 및 옥살산의 농도를 낮추어 결석의 위험을 낮춘다.