소아 운동 치료 - 운동치료법③

(6) 보이타 치료법(Vojta therapy)
국내에서도 사용되고 있는 보이타 치료법은 1960년대 초에 체코의 소아신경학자 보이타(Vaclav Vojta)에 의하여 뇌성마비 아동의 재활을 위하여 개발되었다. 보이타는 특정 자세에 놓여있는 환자에게 특정 감각을 주면 전신의 운동 발달이 유발됨을 경험적으로 알게 되었으며, 이러한 전신적 패턴(global pattern)은 보이타 치료법의 반사적 이동(reflex locomotion)의 기초가 된다. 보이타 치료법은 신경계는 다양한 자극에 반응하며 이러한 자극은 신경계의 기능과 성숙에 영향을 줄 수 있다는 것을 기본 개념으로 하여 근육의 고유수용성 감각을 주로 이용한다. 즉 엎드린 자세, 바로 누운 자세, 옆으로 누운 자세 등의 특정 자세에서 영역(zone)으로 불리어지는 신체 부위에 일정 압력을 가하여 일련의 운동 반응을 유발하며, 같은 조건에서는 같은 반응이 유발된다는 것이며 이러한 반사 이동은 쥐기(grasping), 구르기, 배밀이, 네발기기, 걷기 등의 기초가 된다는 것이다. 보이타 치료법에서는 반사적 기기(reflex creeping)와 반사적 뒤집기(reflex rolling)의 두 가지 조정복합체 (coordination complex)를 사용하며 약 20분의 치료를 하루 4회 반복 시행하는 것을 권장하고 있다. 또한 보이타는 7개의 자세반응을 이용하여 아동의 운동발달 이상 여부를 검사한다.  유럽 일부 국가와 국내 등에서 사용되고 있으나 치료 효과에 대한 객관적 자료가 부족한 실정이다. 

 (7) 감각 통합 치료법(sensory integration therapy) 
자폐 아동, 학습 장애아, 정신 지체아 등의 장애 아동에서 통증에 지나치게 둔한 아동, 촉각에 지나치게 예민한 아동, 운동이 어둔한 아동 등을 만나는 것은 그리 어려운 일이 아니며, 이러한 증상은 흔히 감각 통합 장애로 설명되곤 한다. 감각 통합 치료법은 1979년 작업치료사이며 심리학자인 Ayres(Jean Ayres)에 의하여 개발되었다. 감각 통합 치료법에서는 솔질, 전정기관자극을 위한 그네 타기, 무거운 조끼 및 옷,경사로 등의 다양한 감각 자극으로 구성된 감각 식이(sensory diet)를 통하여 발달 초기에 이루어지는 감각 통합 과정을 다시 경험하게 하고 이러한 감각 통합 과정을 통하여 학습 장애 및 기타 발달 장애를 치료한다는 것이다. 국내에서도 널리 사용 중이나 그 효과에 대한  과학적 근거는 미약하다.

 (8) Doman-Delacato 치료법(Doman-Delacato treatment)
1955년에 물리치료사인 Doman(Glenn Doman)은 ‘the institute of the achievement of human potential’을 미국 필라델피아 근교에 설립하였으며 Doman은 교육심리학자인 Delacato(Carl Delacato)와 함께 뇌손상 아동의 치료법을 개발하여 1960년에 미국의학협회지(Journal of the American Medical Journal; JAMA)에 발표하면서 이들의 치료법은 patterining 혹은 Doman-Delacato 치료법으로 알려지게 되었다. Doman-Delacato 치료법은 신경생리학자인 Fay(Temple Fay)의 개념에 기초하였는데, Fay는 아동의 뇌는 어류, 파충류, 포유류 및 인간으로의 발달 단계와 유사한 단계를 거쳐 성숙한다고 주장하였다. 즉 Doman-Delacato 치료법은 ‘개체발생은 종족발생을 반복한다(Ontogeny recapitulates phylogeny.)’는 Fay의 개념을 이용하였으며, 동시에 뇌손상에서 뇌의 산소 부족이 문제의 핵심이라고 주장하였다.
Doman-Delacato 치료법은 1) 머리와 사지 운동의 patterning; 2) 네발 기기, 배밀이, 시각, 촉각, 청각 자극을 이용한 수용감각; 3) 물체를 잡는 등의 표현 행동; 4) 산소마스크 사용; 5) 사다리나 봉을 이용한 팔 흔들기(brachiation); 6) 구르기, 재주 넘기, 물구나무 서기 등의 중력/반중력활동 등으로 구성되어 있다. Domann-Delacato 치료법은 가정에서의 부모에 의한 집중 치료를 강조한다. Doman-Delacato 치료법은 그들의  이론적 근거와 치료 방법 및 부모에 의한 전일 집중 치료의 강요 등으로 인하여 의학계의 많은  비난을 받고 있으며 특히 미국 소아과 협회에 의하여 공식적으로 비판되고 있다.

 (9) 근육 재학습 프로그램 (muscle relearning program; MRP)
1980년대에 Carr와 Shephard에 의해 개발된 근육 재학습 프로그램은 반사/계급 모형에 기초한 신경촉진법과 계통 모형에 기초한 작업 중심 훈련법의 특성을 동시에 갖고 있는 과도기적인 프로그램이다. 근육 재학습 프로그램에서는 앉기, 앉은 자세유지, 일어서기, 보행 등의 몇 가지 기본 활동을 선정하여 이러한 활동을 여러 부분으로 세분화하여 다양한 환경에서 연습을 하는 프로그램이다.

3) 기능 훈련법/작업 중심 훈련법  (functional approach/task-oriented approach)
1990년 대에 물리치료사인 Horak(Fay Horak)에 의하여 기능 훈련법/작업 중심 훈련법이 개발되었으며 이는 운동 조절법/운동 학습법(motor control/motor learning approach)으로 불리기도 한다. 이는 계통 모형에 기초하여 환자가 힘들어 하는 동작을 다양한 환경에서 연습하도록 한다. 기능훈련법/작업 중심 훈련법에서는 환자의 장애가 강조되지 않으며 환자의 능동적인 참여가 강조된다. 그러나 중도의 신경계 손상 혹은 인지 기능 장애가 있는 환자에게 이러한 기능 훈련법/작업 중심 훈련법을 사용하기는 어려울 수 있다.